Neexistuje nikdo, kdo by nikdy neslyšel slovo „hemoroidy“. Používají ho všichni a různí, dokonce i ti, kteří nemají s medicínou nic společného.
Samotný termín hemoroidy pochází ze dvou řeckých slov - "haem" („krev“) a "rhoos" ("krvácení")
Pojem je nejednoznačný, protože ne každé krvácení je důsledkem hemoroidů a hemoroidy ne vždy způsobují krev. V tomto případě bude širší pojem „hemoroidy“ zahrnovat pojem „hemoroidy“ - otoky, otoky, ke kterým dochází při zátěži.
Popis problému
Hemoroidy jsou speciální anální útvary umístěné pod konečníkem. Jejich struktura je plexus žilních cév. Jsou umístěny uvnitř a vně sliznice. Umístění těchto útvarů odděluje vnitřní a vnější hemoroidy.
Tyto plexy samy plní ochrannou funkci: chrání konečník před inkontinencí tekutých výkalů a plynů a také zcela uzavírají anální kanál. Podle statistik trpí tímto onemocněním 20 % dospělých. A právě tato nemoc je důvodem, proč zajít k odbornému lékaři.
Co přispívá ke vzniku a rozvoji onemocnění
Hemoroidy normálně fungují pouze s Parkesovým vazem. V případě těžké nebo dlouhodobé fyzické aktivity se tyto vazy mohou roztrhnout. Při poškození celistvosti vazů dochází k přeplnění hemoroidů krví. Důsledkem toho je jejich ztráta a krvácení.
Dochází ke stlačení žil, které zajišťují normální průtok krve ze sliznice. Krev začíná stagnovat.
Faktory, které vyvolávají vývoj hemoroidů
Patologie sama o sobě nevzniká jen tak, sama o sobě. Jeho výskyt a vývoj je ovlivněn několika faktory:
- Dědičný faktor (v hemoroidním uzlu a žilách nejsou chlopně, které zajišťují odtok krve).
- Zvýšený tlak v žilním systému.
- Problémy se střevy (zácpa, průjem), časté návštěvy toalety.
- Těhotenství, porod, zintenzivnění klinického obrazu onemocnění.
- Sedavý způsob života, dlouhé stání.
- Některé sporty a profese.
- Dietní vlastnosti (alkohol, kořeněná jídla). To však přispívá spíše k exacerbaci než rozvoji.
Věnovat pozornost! I když dojde ke krvácení z análního kanálu, nelze mluvit o hemoroidech. K potvrzení diagnózy jsou nutné testy a vyšetření konečníku:
- Kolonoskopie.
- Anoskopie.
- Sigmoidoskopie.
Krvácení a uzliny se mohou objevit jak u střevních zánětů, tak u zhoubných nádorů.
Hemoroidy: příznaky a klasifikace
Umístění uzlů:
- Venkovní.
- Interiér.
- Smíšený.
První pohled - rozšíření žilních cév umístěných pod dentální linií konečníku. Tento typ se vyznačuje edematózními projevy a nepohodlím v konečníku. Tento typ patologie je charakterizován silnou bolestí.
Druhý typ - rozšíření samotných hemoroidů, umístěných pod linií. Hemoroidy se dělí na stupně 1, 2, 3 a 4 (závažnost onemocnění závisí na závažnosti uzlin). Existují také akutní a chronické hemoroidy, vyplývající ze stejného onemocnění.
Chronické hemoroidy
Klinický obraz:
- Krev se pravidelně uvolňuje z řitního otvoru.
- Ztráta plexů umístěných uvnitř sliznice.
- Svědění a pálení v konečníku.
- Výtok z konečníku.
Příznaky chronických hemoroidů
Střevní krvácení
Jedná se o nejčastější příznak tohoto onemocnění, vyskytuje se u 10 % pacientů. Podle statistik je nejčastější výskyt při vyprazdňování. Projevy mohou být intenzivní nebo nepříliš intenzivní a mají epizodický charakter. Barva výtoku je šarlatová, ve formě „stříkání“ (vyskytuje se při namáhání) nebo na konci vyprazdňování (ve formě kapek). Pokud po předchozím vyprázdnění v řitním otvoru zbyla krev, příště bude tmavá nebo sražená.
70-80% případů jsou klinické projevy hemoroidů. Krvácení způsobují i zácpa a průjem, pití alkoholu, kořeněná jídla a těžká fyzická aktivita. Důsledkem toho je výskyt anémie.
Anální krvácení není vždy známkou tohoto onemocnění. Může se objevit i u jiných střevních onemocnění. Pokud se objeví u lidí starších 40-45 let, měli byste se určitě poradit s lékařem. Také pokud se objeví u lidí s predispozicí k rakovině, je nutná návštěva lékaře.
Jaká onemocnění mohou způsobit krvácení:
- Divertikulóza tlustého střeva.
- Crohnova nemoc.
- Zhoubný novotvar konečníku.
- Střevní polypy.
Pokud zaznamenáte výtok z konečníku, poraďte se s proktologem a proveďte potřebná vyšetření konečníku a tlustého střeva.
Protruze žilních pletení
Tento příznak se objevuje již v dlouhodobé fázi onemocnění. Nejprve k tomu dochází, když jsou střeva prázdná. Dále se příznak objevuje s napětím. Pokud je patologie akutní, dojde k prolapsu bez námahy. Pleteny se nastavují nezávisle ve 2 stupních. Ve fázi 3 jsou redukovány manuálně kvůli sníženému tonusu análních svalů. Ve fázi 4 úplně vypadnou.
Anální bolest
Krvácení není jediným důvodem, proč lidé přicházejí ke specialistovi. A to nemusí být nutně hemoroidy. Bolest v konečníku se může objevit v akutní fázi onemocnění. důvody:
- Zácpa.
- Časté návštěvy toalety.
- Anální trhlina.
- Trombóza uzlin.
Pokud je léčba provedena nesprávně, anální trhlina se stane chronickou.
Střevní výtok
Charakter výtoku u tohoto onemocnění je vodnatý nebo hlenovitý. Vznikají jako důsledek epizodické ztráty uzlů. Při krvácení dávejte pozor na hlenovitý výtok. Nejčastěji se vyskytují při prolapsu uzlin nebo sliznic. Dalšími příčinami jsou novotvary (klkové polypy, nádor).
Svědění v řiti
Tyto příznaky, jako je svědění v konečníku, stejně jako anální diskomfort, se vyskytují při dysfunkci tlustého střeva. Obvykle se vyskytují v pozdní fázi onemocnění.
Klasifikace
1 fáze - žilní pleteně nevypadnou. Šarlatová barva vylučované krve.
2 fáze - prolapsované uzliny jsou nastaveny samy o sobě (s krvácením nebo bez něj).
3 fáze - uzly vypadávají sporadicky a nastavují se ručně.
4 fáze - neoplexy a sliznice konečníku začnou neustále vypadávat. Ruční zmenšení není možné.
Akutní hemoroidy
Zpravidla se vyskytuje při exacerbaci v chronické fázi. Nejčastější projevy:
- Vnější uzliny s výskytem trombózy.
- Protruze vnitřních trombózovaných plexů.
Když dojde k trombóze, uzliny se zhustí a zvětší se. V anální oblasti se objevuje silná bolest.
Léčba akutních hemoroidů
Ve stadiu trombózy je možná trombektomie (excize trombotizované uzliny a odstranění sraženiny). Operace se provádí v lokální anestezii. Doba trvání - několik minut. Po operaci se bolest okamžitě začne snižovat.
Při výhřezu vnitřních hemoroidů dochází k otoku a zánětu. Operace je kontraindikována kvůli možným komplikacím. terapie:
- Použití mastí a čípků.
- Pilulky.
Pokud jsou příznaky zaznamenány včas, trvání akutního stadia se zkracuje na týden. Pokud není patologie dlouhodobě léčena, může se objevit purulentní zánět.
3 fáze onemocnění v akutním průběhu
- Vzhled krevních sraženin ve vnitřních a vnějších žilních plexech. Neexistuje žádný zánět.
- Přítomnost krevních sraženin v uzlinách se zánětem.
- Na pozadí výše uvedených příznaků vzniká zánět podkoží. Vznikají komplikace - krvácení, hnisavý zánět.
Jak léčit hemoroidy v chronickém stadiu
Hemoroidy jsou závažné, nepříjemné, ale léčitelné onemocnění. Léčebných metod k jejímu odstranění je dostatek. Systém léčby se neustále zdokonaluje. Každá metoda má nepochybně klady a zápory. A jsou aplikovány v závislosti na fázi. Následující faktory ovlivňují použití konkrétní techniky:
- Průběh onemocnění.
- Povaha výboje.
- Věk pacienta.
- Frekvence krvácení.
Potíž spočívá v tom, že mnoho metod je založeno na stejných indikacích léčby a výběr té optimální se stává obtížným. V tomto případě musíte kombinovat potřebné metody. Podle klasifikace existují 3 typy léčby:
- konzervativní.
- Minimálně invazivní.
- Provozní.
Hemoroidy I stupně
Prolaps uzlin s krvácením nebo bez něj:
- Povinná normalizace výživy (s vysokým procentem vlákniny).
- Užívání léků, které snižují zánět a dilataci žilních cév.
- Rektální čípky, masti pro vnější použití během exacerbace.
Hemoroidy II stupně
Samoredukce pokleslých uzlů:
- Fixace hemoroidu latexovým kroužkem.
- Zavedení sklerosantu.
- Podvázání tepen, které přivádějí krev do zanícených uzlin.
- Elektrokoagulace.
- Excize vnějších a vnitřních uzlin.
Hemoroidy III stupně
Manuální redukce:
- Aplikace latexových kroužků.
- Skleroterapie.
- Podvázání tepen.
- Elektrokoagulace.
- Vyříznutí.
Hemoroidy IV stupně
Nemožné zarovnání uzlů: odstranění zanícených uzlin speciálním zařízením.
Etapy vývoje hemoroidů
Ne každá metoda je vhodná pro léčbu hemoroidů v jednom nebo druhém případě. Konečné rozhodnutí je ovlivněno tím, jak přesně souvisí vnější a vnitřní plexus. Pokud jsou v patologii převládající uzly vnitřní, pak se můžete obejít bez operace. Metody jsou popsány výše.
Před stanovením konečné diagnózy potřebuje pacient kompletní vyšetření. Úplně jako první je třeba vyšetřit konečník a tlusté střevo. Především se to týká pacientů starších 45 let s dědičnou predispozicí k onkologii, protože hemoroidy mohou mít doprovodná onemocnění:
- Zhoubný nádor konečníku.
- Polypy.
Také výběr jedné nebo druhé metody léčby je ovlivněn symptomy (nebo spíše stupněm její závažnosti), velikostí uzlů a epizodickou povahou.
Pokud jsou příznaky mírné a prolaps je vzácný, je lepší zvolit konzervativní terapii. Úplně první a nejdůležitější věc, na kterou je zaměřena, je úprava výživy, odstranění zácpy a tlaku při vyprazdňování. Strava by měla obsahovat dostatečné množství vody, protože při nedostatku tekutin často dochází k zácpě, a proto jsou střeva nucena odsát ji ze stolice.
Pro zmírnění tohoto stavu je důležité:
- Převažující složkou stravy je vláknina.
- Pravidelné užívání laxativ.
- Předepisování flebotropik pacientovi.
Konzervativní terapie se používá především při akutních exacerbacích onemocnění. Jiná léčba je kontraindikována. Pokud je onemocnění ve fázi 1 a 2, jsou kontraindikovány i jiné metody. Co je součástí konzervativní léčby:
- Speciální dieta.
- Laxativní léky.
- Rektální čípky, masti.
- Přípravky s flebotropním účinkem.
Dieta pro každého pacienta je předepsána individuálně. Hlavním cílem je normalizace stolice. Často je jedním z hlavních provokujících faktorů zácpa nebo průjem. Dieta pro tuto nemoc přísně zakazuje:
- Pikantní.
- Slaný.
- Pečeně.
- Alkohol.
Průjem vyžaduje další vyšetření. Právě výsledky vyšetření ovlivňují úpravu stravy a léčbu. Pokud je pacient náchylný k zácpě, pak se doporučuje speciální dieta. Seznam produktů a další podrobnosti naleznete ve speciální sekci. Pro laxativní účinek doporučujeme:
- Sušené meruňky.
- Sušené švestky.
- Sušené meruňky.
- Obr
Pokud dieta neodstraní stagnující účinek ve střevech, začíná užívání laxativ. Nyní nebude těžké je najít: stačí jít do jakékoli lékárny a zeptat se. Neměli byste je brát sami. Dávkování a značka léku závisí na následujících faktorech:
- Individuální vlastnosti těla.
- Doprovodná onemocnění.
- Stáří.
- Rozhodnutí lékaře.
Dokud není předepsána definitivní léčba, lékař předepisuje pacientovi 1 polévkovou lžíci. l. vazelínový olej (2-3krát denně).
Hlavní věc při léčbě patologie
Ale stojí za to připomenout, že žádné masti ani jiné léky vás problému zcela nezbaví. Pouze dočasně odstraní příznaky a nic víc. Konzervativní terapie bude neúčinná, pokud dojde k pravidelnému prolapsu žilního plexu: zde pomohou pouze radikální léčebné metody.
Také při předepisování lékových forem léčiva se berou v úvahu určité faktory. Například rektální čípky nejsou vhodné pro pacienty se syndromem silné bolesti. V tomto případě je výhodnější mast. V některých případech jsou přijatelné kombinace.
Není třeba uvádět celý seznam léků pro tuto patologii, protože je velmi velký. Určujícím faktorem jsou individuální vlastnosti těla a osobní stížnosti pacienta.
Co ovlivňuje výběr masti nebo čípků:
- Akutní hemoroidy s trombózou.
- Zánět.
V této situaci jsou předepsány anestetika a protizánětlivé léky, které zmírňují otoky. Takové léky je nutné používat po určitou dobu, protože obsahují hormony a protizánětlivé nesteroidy.
Předpokladem pro medikamentózní terapii je použití flebotropních činidel.
Minimálně invazivní léčba
Skleroterapie
Jedná se o metodu, při které se do oblasti hemoroidů vpraví speciální roztok, sklerotizující látka. Při správném podání nezpůsobuje manipulace bolest. Lokální anestezie se nepoužívá. Doba trvání není delší než 10 minut. Hospitalizace není nutná. Po proceduře můžete pokračovat ve stejném životním stylu. Po dobu dvou dnů se může objevit nepohodlí v konečníku. Tato metoda se používá pro patologii v chronické fázi (krev se uvolňuje, plexy nevyčnívají). Tato metoda se používá zřídka, protože manipulace je poměrně složitá a pokud je lék podáván správně, je možná nekróza sliznice. Doba klidu po manipulaci je zpravidla asi 3-7 let.
Infračervená koagulace
Metoda, při které jsou zanícená místa vystavena infračervenému záření. S jeho pomocí začne hemoroidní tkáň postupně odumírat. Po manipulacích můžete vést svůj předchozí životní styl. Bolest se může objevit po dobu dvou dnů. Metoda AI se používá ve stádiích 1 a 2 patologie, kde je velikost oblastí malá. Doba klidu je 3-7 let, bez vážnějších komplikací.
Fixace pomocí latexových kroužků
Tento postup je nejběžnější ze všech ostatních metod. Jeho výhody:
- Nízká cena.
- Široká škála indikací.
- Žádné riziko komplikací.
Myšlenka spočívá v tom, že se na oblast aplikuje latexový kroužek. To se provádí pomocí ligátoru. Kvůli tlaku prstenu začne umírat a být odmítnut. Manipulace je rychlá (3-5 minut), nekomplikovaná a prakticky bezbolestná. Po ligaci můžete vést svůj předchozí životní styl. Bolest se může objevit po dobu dvou dnů. Metoda ligace je indikována ve fázích 1-3 patologie. Nejsou téměř žádné komplikace. Někdy dochází ke krvácení, když se prsten uvolní. Nevýhodou postupu je, že během 1 sezení je odstraněna pouze 1 oblast; další manipulace je možná až po několika týdnech.
Podvázání tepny
Metoda proximální ligace umožňuje lokalizovat všechny tepny zásobující zanícená místa a podvázat je. U této metody se používá lokální anestezie. Postup se provádí pomocí anoskopu s ultrazvukovým senzorem. V důsledku podvázání tepen mizí zanícená místa. Doba trvání procedury je asi půl hodiny. Neexistují téměř žádné bolestivé pocity. Možná bolest po dobu dvou dnů a zvýšená teplota. Můžete vést stejný životní styl. Tato metoda se používá ve všech fázích patologie.
Pro:
- Žádná smrt tkáně.
- Zkrácená doba rehabilitace.
- Zpracování najednou.
- Delší období klidu (5-10 let).
nevýhody:
- Postup je ve srovnání s ostatními delší.
- Bolestivé pocity.
- Vysoká cena.
Chirurgická intervence
Operace Milligan-Morgan
Tato metoda chirurgické intervence zahrnuje excizi vnějších a vnitřních otoků s následným převazem. Používá se ve všech fázích onemocnění.Nuance:
- Celková anestezie.
- Nutnost 3-5denní hospitalizace na lůžku.
- Snížený výkon na 10-15 dní.
- Dlouhá doba zotavení - asi 1 měsíc.
- Doba trvání manipulace je asi půl hodiny.
Výhodou je, že se jedná o jedinou a radikální metodu terapie. Doba klidu je do 12 let, opakované recidivy jsou možné pouze v 15-30 % případů. Nevýhody: bolestivé pocity po dobu 2-4 dnů. Musíte brát analgetika. Období zotavení je dlouhé, stejně jako zjizvení a snížený tonus análního svěrače.
Metoda profesora Longa
Tato metoda zahrnuje zkrácení rektální sliznice. To se provádí pomocí speciální sešívačky. Oblasti ztrácejí schopnost vyboulit se a průtok krve se snižuje. Indikováno pro patologii ve všech fázích. Nuance:
- Celková anestezie.
- Hospitalizace v nemocnici po dobu 2-4 dnů.
- Doba zotavení je 3-5 dní.
Výhody postupu jsou podobné hemoroidektomii, nízká intenzita bolesti; zotavení je rychlé, nejsou žádné komplikace. Nevýhodou je, že je drahý (kvůli použití sešívačky).
Závěr
Metody popsané výše v článku nejsou jediné, které se používají k léčbě hemoroidů. Využívá se i kryoterapie. Tato metoda však ještě není tak rozšířená, protože dochází k inkontinenci výtoku z konečníku, hloubka nárazu není kontrolována.
Pacient má právo se rozhodnout, zda navštíví lékaře či nikoliv. Samozřejmě stojí za to věnovat pozornost frekvenci krvácení a bolesti, protože časté krvácení způsobuje anémii. Jinak hemeroidy životu příliš nehrozí. Ale stojí za to varovat, že čím dříve navštívíte lékaře, tím lépe. Vyhnete se tak radikálnější léčbě a zlepšíte si život.
Pamatujte, že pouze proktolog může pomoci vyřešit tento problém. Pokud si všimnete následujících příznaků:
- Periodické anální krvácení.
- Svědění a pálení v konečníku.
- Pocit nepohodlí a bolesti - okamžitě kontaktujte proktologa! V žádném případě neprovádějte samoléčbu!